Meningitis por Haemophilus influenzae b: ¿estamos ante una reemergencia? 24 años de experiencia en un hospital pediátrico / Haemophilus influenzae type B meningitis: Is there a re-emergence? 24 years of experience in a children's hospital

Introducción. Haemophilus influenzae b era la principal causa de meningitis bacteriana en menores de 5 años. Después de la introducción de la vacuna al calendario (1998), se observó un descenso significativo de la incidencia, pero, en los últimos años, hubo un aumento. Los objetivos de este estudio fueron describir las características y analizar la curva epidémica de los casos de meningitis por Haemophilus influenzae b (MHib) comparando los períodos pre- y posvacunación. Material y métodos. Estudio de series temporales. Se incluyeron todos los pacientes internados por MHib en el Hospital de Niños "R. Gutiérrez" (enero de 1992-mayo de 2016). Se compararon las tasas de hospitalización antes (prevacunación) y después (posvacunación) de la introducción de la vacuna. Se dividió la etapa posvacunación en tres períodos similares. Resultados. Fueron admitidos 85 pacientes con MHib (73,3% prevacunación). Las características clínicas y sociodemográficas de los casos en ambos períodos no mostraron diferencias. Prevacunación: 10,5 casos/año; y posvacunación: 0,7 casos/año. A partir de 2014, se observó un aumento. Tasa de letalidad: 4,8% (todos prevacunación). Datos posvacunación (n= 15): 40% del esquema primario completo, 40% del esquema atrasado para la edad. Reducción global de la tasa hospitalaria de MHib de 89,8% (IC 95%: -82,79-93,96%; p < 0,001) en el período posvacunación. Al analizar los diferentes períodos posvacunación, se observa una caída en la reducción a lo largo del tiempo. Conclusiones. Se observó una disminución muy importante de las hospitalizaciones por MHib pos introducción de la vacuna, pero, en los últimos años, se evidenció un aumento de estos casos sin modificaciones en las características de los pacientes.

Introduction. Haemophilus influenzae type B (Hib) used to be the main cause of bacterial meningitis in children younger than 5 years old. Following the introduction of the Hib vaccine in the immunization schedule (1998), its incidence reduced significantly but it has increased over the last years. The objectives of this study included describing the characteristics and analyzing the epidemic curve of Haemophilus influenzae type B (Hib) meningitis by comparing the pre- and postimmunization periods. Material and methods. Time-series study. All patients hospitalized with Hib meningitis at Hospital de Niños "R. Gutiérrez" (January 1992-May 2016). Hospitalization rates were compared before (pre-immunization) and after (post-immunization) the introduction of the Hib vaccine. The post-immunization period was divided into three similar periods. Results. Eighty-five patients with Hib meningitis were admitted (73.3% in the pre-immunization period). No differences were observed in relation to the clinical and sociodemographic characteristics of cases in both periods. Pre-immunization: 10.5 cases/year; postimmunization: 0.7 cases/year. As of 2014, the rate has increased. Lethality rate: 4.8% (all preimmunization). Post-immunization data (n= 15): 40% had completed their primary immunization schedule, 40% were delayed on the immunization schedule for their age. Overall reduction in the hospital rate of Hib meningitis by 89.8% (95% confidence interval: -82.79-93.96%, p < 0.001) in the post-immunization period. The analysis of the different post-immunization periods shows a decline in reduction over time. Conclusions. A very significant reduction in hospitalizations due to Hib meningitis was observed after the Hib vaccine was introduced; however, over the past years, the number of cases has increased although no changes have been observed in patient characteristics.

Estudio multicéntrico sobre las infecciones pediátricas por Staphylococcus aureus meticilino resistente provenientes de la comunidad en la Argentina / Community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus infections in children: multicenter trial

En los últimos años se ha informacion diversas partes del mundo la aparición deinfecciones extrahospitalarias causadas por S.aureus resistentes a la meticilina (SAMRC). Losdatos de nuestro país son muy escasos y de informesindividuales.Objetivo. Determinar la frecuencia, las característicasclínicas y la evolución final de las infeccionescausadas por SAMRC.Material y métodos. Estudio prospectivo y multicéntricode vigilancia de las infecciones extrahospitalariaspor S. aureus en niños de la Argentina. Seincluyeron niños con alguna infección clínica y microbiológicamentedocumentada por S. aureus. Lasensibilidad a los antibióticos de las cepas aisladasse investigó según normas NCCLS.Resultados. Entre 11/2006 y 11/2007 se diagnosticaron840 infecciones por S. aureus. De ellas, 582(69 por ciento) fueron comunitarias. Se excluyeron 135 niñoscon enfermedad de base o internación previa enhospitales. Para el análisis se incluyeron 447 infecciones,de las cuales 281 (62 por ciento) fueron causadas porSAMRC. La mediana de edad fue de 36 meses (r: 1-201). Un 60 por ciento fueron varones. Prevalecieron lasinfecciones de piel y partes blandas (62 por ciento). Las infeccionesosteoarticulares, el empiema pleural y laneumonía fueron las formas invasivas más frecuentes.El 18 por ciento presentó bacteriemia y el 11 por ciento sepsis. El10 por ciento de las cepas fue resistente a clindamicina y el1 por ciento a trimetoprima-sulfametoxazol. Sólo el 31 por ciento tuvoun tratamiento concordante al ingreso. La medianade retraso en el tratamiento adecuado fue de 72 h. Lamediana del tratamiento parenteral fue de 6 días (r:1-70). El 72 por ciento requirió tratamiento quirúrgico, principalmentedrenaje de colecciones purulentas (87 por ciento).Fallecieron 3 niños (1 por ciento).Conclusiones. La tasa de infecciones causadas porSAMRC es alta en niños de nuestro país. Esto constituyeun alerta epidemiológico, particularmentepara los pediatras.